Services - Laboratory Website Template

Использование продукции Лаборатории СФЕРАЛЬ™ в методах лечения одонтогенных кист челюстей.

Несмотря на прямую связь радикулярных кист с кариозными поражениями, патогенез этого вида кист расценивается специалистами различно. Одни считают возможным формирование радикулярных кист из периапикальных воспалительных гранулем. Другие полагают, что воспалительные гранулемы приводят к раздражению остатков эпителиальных клеток (клеток Малассе), которые в изобилии располагаются в периапикальных зонах альвеолярных отростков. Они и формируют эпителиальную выстилку кисты, поскольку околокорневая киста — продукт длительного хронического воспаления в околоверхушечной области, чаще всего эпителиальных гранулем. Рост кисты, увеличение костной полости обусловлено давлением экссудата, разрастанием грануляционной ткани, дифференцировкой ее элементов и естественным разрастанием эпителия, выстилающего полость кисты.
Несмотря на разнообразие форм кистозных поражений челюстных костей, выбор методов и средств лечения остается лишь в пределах двух видов хирургического вмешательства: цистэктомии или цистото-мии.
Операция «цистотомия», разработанная Partsch в 1892 г., сводится к иссечению передней стенки кисты без полного удаления оболочки. Основанием для использования данного метода оперативного вмешательства послужило анатомическое сродство эпителия стенки кисты с эпителием слизистой оболочки полости рта, которые при соприкосновении срастаются, и, таким образом, полость кисты превращается в добавочную бухту ротовой полости. При иссечении передней стенки кисты Partsch считал необходимым придать образуемому в преддверии полости рта отверстию такую форму, которая соответствовала бы наибольшему диаметру полости кисты. Следует отметить, что сегодня эта методика незаслуженно забыта, редко используется хирургами-стоматологами из-за длительности послеоперационного ведения больного. Тем не менее цистотомия позволяет депульпировать только «причинный зуб», сохраняет интактными соседние зубы, за счет аппозиционного роста кости предупреждает возможность патологического перелома, легко переносится больными и нетрудоемкая для врача.
В дальнейшем при небольших кистах Partsch стал применять полное удаление оболочки кисты, т.е. проводить операцию под названием «цистэктомия». Этот способ Partsch описал в 1910 г. Для краткости цистотомию принято было называть Partsch-1, а цистэктомию — Partsch-2.
Главной задачей хирургического лечения одонтогенных кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их функции, создание условий для успешной регенерации костной ткани в области послеоперационного дефекта. На сегодняшний день существует большой выбор материалов для восполнения недостатка костной и соединительной тканей. Линейка продуктов «Лаборатория Сфераль» для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии представляет собой биодеградируемые имплантаты, выполняющие остеокондуктивную и остеоиндуктивную функции.
Применение костных чипсов и соединительнотканных мембран «Лаборатории Сфераль» Био-Плант К и Био-Плант М дает возможность хирургу за минимально короткое время провести остеопластику за счет простоты в применении. Время биодеградации материалов «Лаборатории Сфераль» и замещении их собственными тканями составляет 2 месяца. Особенности технологии производства и состав и свойства самих материалов сводит к минимуму возможность отторжения, сенсибилизации организма больного и гистологической несовместимости. Использование БиоПлант-К и БиоПлант-М позволяет в максимально сжатый срок закрыть, нивелировать дефект кости в частности при операционном лечении одонтогенных кист.
По опубликованным данным, кистозные поражения челюстных костей значительно варьируют по локализации, размерам, характеру клинического течения, темпам развития и прогнозам. Во многом это обусловлено различием в этиологии и патогенезе, особенностями гистогенетического развития кисты в различные возрастные периоды жизни, частым рецидивированием после лечения и осложнениями. По данным статистики, частота выявления кистозных поражений челюстей при стоматологическом обследовании составляет от 2,6 до 6,3 %.
Киста представляет собой замкнутую полость, выстланную эпителием и заполненную жидким или полужидким содержимым. Она имеет тенденцию к росту за счет выделения дегенеративных эпителиальных или прилежащих тканевых клеток из стенки кисты в полость, что приводит к притяжению воды внутрь полости, но до настоящего времени в полной мере не определены силы, вызывающие ее рост. Структурно околокорневые кисты представлены двумя оболочками: наружной и внутренней. Наружная оболочка имеет волокнистую соединительнотканную структуру и образует капсулу кисты, внутренняя оболочка представлена многослойным плоским эпителием. Некоторые специалисты различают три оболочки: наружную из волокнистой соединительной ткани: среднюю — узкий пласт грануляционной ткани с большим количеством плазматических клеток, лимфоцитов и незначительной лейкоцитарной инфильтрацией; внутреннюю — из многослойного плоского эпителия с беспорядочно расположенными клетками.
Существует большое количество классификаций одонтогенных кист челюстей, и также имеется множество разногласий по данному вопросу. Наиболее часто кисты подразделяются на мелкие, средние и большие.
Малые кисты имеют диаметр не более 1,5 см, средние — не более 2,5 см, большие — более 2,5 см. Другие считают малыми кисты до 1 см, включающие один зуб, отделенные от дна полости носа и пазухи костью; средние — до 3 см, включающие 2-3 зуба, деформирующие дно гайморовой пазухи до 50% ее объема, нёбо, альвеолярный отросток; большие — от 3 см и более в диаметре, включающие 4 и более зубов, оттесняющие или прорастающие в полость носа и пазухи.
Для клинициста наиболее приемлемым является деление кист по размеру:
кисты, которые распространяются на альвеолярный сегмент только 1 зуба;
кисты, распространяющиеся на альвеолярный сегмент 2-3 зубов;
кисты, которые распространяются на альвеолярные сегменты более 3 зубов.
Для выбора метода оперативного лечения имеет значение близость полости кисты к верхнечелюстной пазухе и полости носа.
Располагаясь в непосредственной близости от верхнечелюстного синуса, околокорневые кисты верхней челюсти имеют различные с ней взаимоотношения. В зависимости от этого кисты делят на три вида: прилегающие к верхнечелюстному синусу; оттесняющие синус, которые смещают и деформируют ее дно, но между кистой и синусом остается костная ткань; проникающие в верхнечелюстной синус, которые внедряются в нее куполом на различном уровне, костная ткань между синусом и оболочкой кисты отсутствует. Анализ причин неудачного лечения больных с кистами челюстных костей свидетельствует о том, что прогресс в этом вопросе должен быть связан с усовершенствованием техники хирургических вмешательств и созданием оптимальных условий для регенерации костной ткани. В линейке продуктов «Лаборатория Сфераль» помимо БиоПлант К и БиоПлант М представлена так же иньекционные препараты на основе композиции гетерогенного геля – Сфераль Денто и препараты для наружного применения (апликации и орошение слизистых оболочек полости рта ) Сфераль AV. Применение данных продуктов позволяет ускорить процессы регенерации надкостницы,слизистой и тканей десны за счет стимуляции трофики тканей, обогащения внеклеточного матрикса, и усиления индукции мезенхимальных полипатентных клеток в фибробласты, клетки эндотелия и другие. Сфераль AV кроме того, за счет своей липосомальной составляющей способствует восстановлению микрокапиллярной сети, что так же ведет к активизации метаболизма в тканях, сокращая тем самым период постоперационной реабилитации больного.
Основным методом оперативного лечения остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня «причинного» зуба. К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев, травматичность операции. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые уменьшают прочность челюстной кости, могут вызвать функциональные и эстетические нарушения.
При осмотре следует обращать внимание на внешний вид пациента, цвет слизистой оболочки полости рта, наличие деформации челюсти в области патологического очага, состояние зубов, явившихся причиной развития кисты. При рентгенологическом обследовании необходимо использовать методы лучевой диагностики, в том числе и высокотехнологичные, такие как мультиспиральная компьютерная томография, дентальная объемная томография. Детальное обследование больного позволит уточнить границы костного образования, выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства, уменьшить число осложнений. В целях подготовки к операции и решения вопроса о депульпации необходимо провести электроодонтодиагностику зубов, находящихся в проекции полости кисты.
Перед операцией больного необходимо информировать о характере вмешательства и получить письменное согласие на операцию. Все виды оперативного вмешательства следует проводить под местной анестезией, при необходимости с премедикацией, полученной пациентом после консультации и в присутствии анестезиолога.
В послеоперационном периоде после цистэктомии назначается противовоспалительная терапия, которая должна включать: костнотропный антибиотик, антигистаминный препарат, кальцийсодержащие препараты, поливитамины. Если операция заканчивается введением йодоформного тампона — цистотомией, в назначении антибиотиков нет необходимости. Следует назначить общеукрепляющую и иммуно-модулирующую терапию. В данном случае актуально назначение курса препарата Сфераль Имуно:
1. Внутримышечно – как иммуностимулятора общего действия
2. Местно – обкалывание десны-для стимуляции активности тканевых макрофагов, особенно для лечения одонтогенных кист и профилактики деструктивных процессов в костной ткани, парадонтитов и гингивитов различной этиологии
В первые сутки после операций цистотомии и цистэктомии необходимо назначать холод по 30 мин, через 1,5-2 ч — давящую повязку.
С.А. Аснина к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ
В.А.Чарторыжская к.м.н., научный руководитель ООО «Лаборатория Сфераль»

Био Плант к
био плант м
сфераль денто
сфераль av
сфераль имуно